Arthrose: Grade, Symptome, Behandlung.

Arthrose ist eine chronische Erkrankung der Gelenke, die mit degenerativ-dystrophischen Veränderungen ihrer Strukturen mit überwiegender Schädigung des Knorpelgewebes einhergeht. Die Krankheit schreitet langsam voran und verläuft im Anfangsstadium asymptomatisch. Das Knorpel- und Knochengewebe des Gelenks, seine Kapsel und der periartikuläre Schleimbeutel werden nach und nach zerstört, und anschließend sind die umgebenden Muskeln, Bänder und das Unterhautgewebe am pathologischen Prozess beteiligt.

Laut WHO leidet jeder zehnte Mensch an dieser Krankheit und das Risiko, daran zu erkranken, steigt bei Menschen über 50 Jahren deutlich an. Am stärksten betroffen sind die Knie- und Hüftgelenke. Die Ursache für Arthrose ist die Unfähigkeit des Gelenks, die Belastung, die es trägt, zu bewältigen. Als Reaktion auf traumatische Einwirkungen kommt es zu einer Entzündung, die zu pathologischen Prozessen im Gelenkgewebe führt.

Patienten mit Arthrose der Gelenke benötigen eine komplexe Behandlung, ohne die die Erkrankung zu einer Verschlechterung der Arbeits- und Lebensqualität, einer Einschränkung der sportlichen und beruflichen Aktivitäten und letztendlich zu einer Behinderung führt.

Arthrose-Klassifizierung

Abhängig von der Ursache des Auftretens wird die Krankheit unterteilt in:

• Primäre Arthrose – entsteht dadurch, dass die Zellen des Knorpelgewebes des Gelenks schneller zerstört werden als neue gebildet werden. In den meisten Fällen ist dies mit altersbedingten Veränderungen verbunden und nicht die Folge eines bestimmten pathologischen Prozesses im Körper;
• Sekundäre Arthrose: tritt im Zusammenhang mit einer bestimmten Erkrankung oder als Folge einer Gelenkverletzung auf.

Je nach Lokalisation wird Arthrose in lokalisierte (weniger als 3 Gelenke betreffende) und generalisierte (mehr als 3 Gelenke betreffende) Arthrose unterteilt. Letzteres wird auch Polyarthrose genannt.

Ursachen von Arthrose

Unter den Ursachen für Schmerzen und Aktivitätseinschränkungen steht diese Krankheit weltweit an erster Stelle. Obwohl altersbedingte Veränderungen als Hauptursache gelten, wird sie häufig bei jungen Patienten diagnostiziert. Frauen sind anfälliger für Arthrose als Männer, obwohl dieser Unterschied ab dem 70. Lebensjahr kaum noch wahrnehmbar ist.

Arthrose der Hüft-, Knie-, Sprung- und Schultergelenke hat den größten negativen Einfluss auf die Lebensqualität und Arbeitsfähigkeit der Patienten. Seltener sind Arthrosen der Ellenbogen- und Kiefergelenke sowie der Hände, Füße und der Wirbelsäule.

Zu den prädisponierenden Faktoren gehören:

• Alter;
• genetische Veranlagung;
• intensive körperliche Aktivität im Zusammenhang mit sportlichen oder beruflichen Aktivitäten oder im Gegenteil eine sitzende Lebensweise, die die normale Ernährung des Gewebes, insbesondere der großen Gelenke, stört;
• Gelenkverletzungen (Frakturen, Risse, Luxationen);
• Tragen ungeeigneter Schuhe;
• systemische Erkrankungen (Stoffwechselstörungen, endokrine Erkrankungen, Neuropathien, Magen-Darm-Erkrankungen, Blutungsstörungen);
• schlechte Ernährung;
• Übergewicht.

Frauen leiden häufiger an dieser Krankheit, da sie anfälliger für hormonelle Ungleichgewichte sind.

Symptome und Ausmaß der Arthrose.

Das wichtigste klinische Zeichen einer Arthrose sind Schmerzen. In den frühen Stadien kann es fehlen, mild oder intermittierend sein. Mit fortschreitender Erkrankung machen sich die Schmerzen stärker bemerkbar, sie können bei Belastung auftreten und im fortgeschrittenen Stadium auch in Ruhe störend sein.

Sekundäre Manifestationen der Krankheit hängen vom Ort des Prozesses ab. In den meisten Fällen handelt es sich dabei um eingeschränkte Beweglichkeit im betroffenen Bereich (besonders nach dem Schlafen oder einer längeren Ruhephase), Verformungen, Schwellungen und Rötungen im Gelenkbereich, Knarren und Knistern bei Bewegungen, Schlafstörungen aufgrund von Schmerzen und der Unfähigkeit, eine für den Körper angenehme Körperhaltung zu finden, Gang- und Koordinationsveränderungen, Muskelkrämpfe.

Es ist zu beachten, dass sich der pathologische Prozess in einem Gelenk aufgrund falscher Lastverteilung oder Bewegungseinschränkungen auf benachbarte übertragen kann.

Je nach Schwere der Verletzung unterscheidet man:

• Arthrose 1. Grades – ist asymptomatisch oder die Anzeichen sind nicht ausgeprägt, der Patient bleibt arbeitsfähig und die Diagnose ist schwierig;
• Arthrose zweiten Grades: Begleitet von schweren Symptomen nimmt die Lebensqualität des Patienten ab, die Diagnose zeigt offensichtliche Störungen;
• Arthrose dritten Grades – gekennzeichnet durch eine Zunahme der klinischen Symptome, eine äußerlich festgestellte Verformung der Gelenke und diagnostische Methoden zeigen schwere intraartikuläre Störungen;
• Arthrose vierten Grades – führt zu einer teilweisen oder vollständigen Behinderung; Störungen finden sich in allen Gelenkstrukturen, umgebenden Muskeln und Bändern.

Diagnose von Arthrose.

Ein orthopädischer Traumatologe erstellt eine Primärdiagnose anhand der Daten des Patienten zu seinem Lebensstil und seiner Arbeitstätigkeit, der Art und Dauer der Beschwerden, der Dynamik der Symptome, dem Vorliegen einer Arthrose bei Angehörigen, führt außerdem eine Untersuchung durch und verordnet Tests oder Konsultationen mit verwandten Spezialisten (Endokrinologe, Hämatologe, Ernährungsberater, Gastroenterologe).

Zu den Labortests gehört ein allgemeiner Bluttest mit Leukozytenzahl, Hämoglobinspiegel und ESR. Diese Indikatoren deuten auf eine Entzündung im Körper hin, die bei Arthrose zwangsläufig vorliegt. Biochemische Parameter messen den Gehalt an Rheumafaktor und C-reaktivem Protein. Bei Verdacht auf bestimmte Pathologien werden weitere Laborblutparameter überwacht. Die Analyse der Gelenkflüssigkeit hat auch einen diagnostischen Wert, da sie Zellen und pathologische Einschlüsse aufdeckt und es uns ermöglicht, die Diagnose zu bestätigen oder eine andere Krankheit zu differenzieren.

Instrumentelle und visuelle Methoden zur Diagnose von Arthrose helfen nicht nur, Pathologien zu erkennen, sondern auch das Stadium der Erkrankung und den Grad der Beteiligung des umliegenden Gewebes zu bestimmen. Die wirksamsten davon sind:

• Röntgen – hauptsächlich in zwei Projektionen durchgeführt, um eine Verengung des Gelenkraums und die Bildung von Knochenwucherungen (Osteophyten) an der Stelle von beschädigtem Knorpel zu erkennen;
• MRT- und CT-Untersuchung – werden im Frühstadium verschrieben, wenn geringfügige Veränderungen im Röntgenbild noch nicht erkennbar sind;
• Ultraschall – wird zusätzlich zu diesen Methoden verwendet und hilft, die Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit in der Gelenkhöhle zu erkennen (z. B. eine Baker-Zyste bei Gonarthrose), den Zustand des umgebenden Gewebes zu beurteilen und die Dicke des Gelenkknorpels zu messen;
• Szintigraphie – beinhaltet die intravenöse Verabreichung eines radioaktiven Arzneimittels, das sich in Geweben mit entzündlichen Prozessen ansammelt. Diese Ansammlungsbereiche werden auf den Bildern angezeigt. Dadurch ist es möglich, Arthrose im Frühstadium zu erkennen und eine Differentialdiagnose zu stellen.
• Arthroskopie – ermöglicht die Untersuchung des Gelenks von innen, indem eine Mikrokamera durch einen kleinen Einschnitt in die Gelenkhöhle eingeführt wird. Dadurch ist es möglich, detaillierte Daten über laufende pathologische Prozesse und Läsionen zu sammeln sowie eine Biopsie des betroffenen Bereichs durchzuführen;
• Die histologische Untersuchung der Synovialmembran zeigt einen veränderten Anteil gesunder Zellen und das Vorhandensein pathologischer Einschlüsse im Gelenk, was eine Differenzialdiagnose ermöglicht.

Durch die Differenzialdiagnostik lässt sich Arthritis von anderen Erkrankungen mit ähnlichem Krankheitsbild unterscheiden, darunter:

• verschiedene Arthritis (ankylosierende, reaktive, rheumatoide, psoriatische, infektiöse);
• Gicht und Pseudogicht;
• Erkrankungen der Muskeln und Bänder (Fibromyalgie, Polymyalgia rheumatica);
• Arthropathie (diabetisch, paraneoplastisch);
• Angeborene Erkrankungen (Hypoplasie des Hüftkopfes).

Behandlung von Arthrose

Trotz der weiten Verbreitung der Erkrankung und gut erforschten Methoden gibt es keine Behandlung für Arthrose. Therapieansätze zielen darauf ab, Schmerzen zu beseitigen, Entzündungen zu lindern, die Gelenkfunktion wiederherzustellen und Komplikationen vorzubeugen.

Die Wahl der Behandlung hängt von der Ursache, dem Ort und dem Grad der Arthrose ab:

• medikamentöse Therapie in Form von Tabletten gegen Arthrose (nichtsteroidale Analgetika und entzündungshemmende Medikamente, Kortikosteroide, Chondroprotektoren), intraartikuläre oder periartikuläre Injektionen dieser Arzneimittelgruppen sowie die Verwendung von Salben und Gelen;
• Physiotherapie während der Remission (medizinische Elektrophorese, Galvanisierung, Akupunktur, Elektrostimulation, Stoßwellentherapie, Massage, Magnet- und Lasertherapie, Kryotherapie);
• therapeutische Übungen gegen Arthrose werden individuell verordnet, Sitzungen werden unter Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt;
• In fortgeschrittenen Fällen wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt (teilweiser oder vollständiger Gelenkersatz, Nähen oder Entfernen eines Meniskusrisses, Entfernung von Knochenwucherungen und Baker-Zysten).

Vorbeugung von Arthrose

Es wird empfohlen, die Belastung der Gelenke zu kontrollieren, einen gesunden Lebensstil aufrechtzuerhalten, therapeutische Übungen durchzuführen, das Gewicht zu kontrollieren und auf die richtige Ernährung zu achten.

Ein orthopädischer Traumatologe hilft Patienten mit Arthrose bei der Auswahl von Knieschonern, einer Orthese oder einem Verband, um das betroffene Gelenk zu reparieren, die Belastung zu verringern und Verletzungen vorzubeugen.

Vorbeugende Untersuchungen und die rechtzeitige Konsultation eines Arztes bei Gelenkbeschwerden ermöglichen es, das Problem frühzeitig zu erkennen und schwerwiegende Komplikationen und Behinderungen zu vermeiden.